• Rinoplastia

    por  • 28 de agosto de 2014 • 

    A Rinoplastia

    Tido como um dos maiores alvos de reclamação e descontentamento, o nariz tem um papel importantíssimo na aparência de uma pessoa, principalmente por fazer parte da composição da face e estar posicionado no centro dela. Rinoplastia em Londrina com Dr. Walter Zamarian Jr.Além disso, ele é fundamental para o equilíbrio e harmonia de todo rosto, tendo ligação direta na auto-estima do paciente. Um nariz com formato inestético ou desproporcional acaba retendo toda atenção para ele, além de poder deixar o indivíduo desconfortável e constrangido com seu aspecto.

    Qualquer mudança da forma e do tamanho do nariz podem causar grande impacto na autoimagem e na autoconfiança do paciente, trazendo de volta a auto-estima antes perdida.

    A rinoplastia, ou cirurgia plástica de nariz, traz alguns desafios ao cirurgião plástico, seja pela diversidade de técnicas que podem ser utilizadas, seja pela diversidade da anatomia nasal dos pacientes, que exige um planejamento específico para cada caso.

    Na Clínica Zamarian, nós oferecemos soluções excepcionais em rinoplastia Londrina que podem ser usadas para melhorar o aspecto do nariz de qualquer paciente cuja natureza foi negligente. Comprovadamente um dos mais comuns procedimentos estéticos faciais, a cirurgia plastica nariz pode remodelar e redimensionar o dorso, a ponta e as narinas para criar uma melhor aparência estética.
     

    Dr. Zamarian preza, sobretudo, pela naturalidade do resultado da cirurgia plástica de nariz.

     

    Rinoplastia Londrina

    O cirurgião plástico Dr. Walter Zamarian Jr. resume os detalhes da cirurgia plástica de rinoplastia Londrina.

     

    As Funções do Nariz

    Especificamente, o nariz tem as funções de respiração, umidificação, filtragem e regulador de temperatura e proteção, bem como de possibilitar o olfato. Todas essas importantes funções do nariz devem ser levadas em consideração pelo cirurgião plástico ao realizar uma rinoplastia estética, para que esta cirurgia plástica não atrapalhe qualquer um dos importantes elementos que são responsáveis por elas, que são: o septo, cornetos e válvulas nasais internas e externas, elementos importantíssimos que influenciam diretamente no fluxo de ar do nariz.

    Septo Nasal

    O septo nasal é uma estrutura perpendicular, como uma parede, que é composta por uma parte cartilaginosa (cartilagem triangular) e uma parte óssea (osso vômer e osso etmóide), dividindo o nariz ao meio, em duas fossas nasais visualizáveis durante a cirurgia nariz, de modo que o ar passe de forma laminar de cada lado do septo. Quando se deseja melhorar a função do nariz durante a rinoplastia estética, deve-se avaliar o septo em toda a sua extensão, pois qualquer deformidade dele pode alterar o fluxo laminar do ar e levar a um aumento secundário dos cornetos. A deformidade dessa estrutura é conhecida por “desvio de septo”, que é aquele septo que se encontra num formato anormal, podendo acarretar problemas para a respiração. A cirurgia indicada neste caso é a septoplastia, que corrige o desvio de septo. A boa notícia é que a cirurgia plástica do nariz pode ser associada a septoplastia para corrigir tanto os problemas estéticos quanto os problemas funcionais de um nariz e essa cirurgia plástica nariz passa assim a ser denominada de rinosseptoplastia.

    Cornetos ou Turbinas Nasais

    Os cornetos ou turbinas nasais, são lâminas ósseas curvas, como uma elevação lateral de cada parede da cavidade nasal, recobertas de mucosa, que se destacam da face interna do etmóide e fazem saliência pela parte externa das fossas nasais. Têm importante papel no sistema respiratório, no sistema imunológico e no olfato dos seres humanos. Existem dois tipos de cornetos: os cornetos constantes que compreendem corneto inferior, médio e superior e os cornetos inconstantes que compreendem corneto de Santorini e corneto de Zuckerkandl.

    O corneto inferior é o maior corneto dentre os três, sendo o responsável pela umidificação, temperatura e filtragem do ar que entra pelo nosso nariz; além disso, o corneto inferior, em sua função de direcionamento do ar que entra, especialmente sua porção mais anterior, tem o maior impacto de resistência ao fluxo de entrada de ar no nariz, podendo ser responsável por até dois terços dessa resistência. Já o corneto médio é o intermediário que protege os seios nasais de entrarem em contato direto com a corrente de ar. Por fim, o corneto superior são estruturas menores que estão ligadas ao corneto médio por terminação nervosa e são responsáveis pela proteção dos bulbos olfatórios.

    As mucosas que recobrem a parte óssea dos cornetos, sofrem um ciclo de expansão e contração mediado pelo sistema nervoso autônomo. Os problemas ligados aos cornetos são tratáveis durante a rinoplastia quando se deseja melhorar a função respiratória além da beleza estética. As alterações de tamanho dos cornetos nasais são conhecidas por hipertrofia de corneto nasal e ocorrem com muita frequência nos casos de corneto buloso (inchaço do corneto médio que pode obstruir os seios paranasais), rinite alérgica e rinite vasomotora (não alérgica). Podem ser tratadas em conjunto com a rinoplastia estetica pela cauterização dos cornetos ou pela cirurgia de turbinectomia ou também chamada de turbinoplastia.

    Válvula Nasal

    Anatomia do NarizA válvula nasal constitui um importante regulador da dinâmica do fluxo aéreo e se divide em válvula nasal interna e válvula nasal externa. A válvula nasal interna é o ângulo formado entre o septo e a margem anterior da cartilagem triangular. Sua preservação, durante uma cirurgia nariz, é fundamental para se evitar uma sequela de colapso das asas do nariz durante a inspiração decorrente da cirurgia plástica nariz. Caso o(a) paciente procure um cirurgião plástico já com essa queixa, o tratamento realizado durante a rinoplastia Londrina se dará por um enxerto de cartilagem denominado "spreader graft".

    Já a válvula nasal externa fica situada antes da válvula nasal interna e é o vestíbulo que dá entrada ao nariz. Pode estar obstruída por fatores extrínsecos (corpos estranhos) ou intrínsecos (cartilagens alares enfraquecidas devido ou não a uma cirurgia plástica do nariz prévia, perda de pele vestibular ou estreitamento cicatricial). Existem vários tratamentos possíveis para válvula nasal externa durante uma cirurgia plastica nariz, que muito vão depender do caso em questão.

     

    Queixas Comuns

    Tamanho do Nariz

    A rinoplastia Londrina realizada pelo Dr. Zamarian envolve redução do nariz nas três dimensões, resultando em um aspecto natural e harmonioso com a face. Na maioria das vezes, quando se refere a nariz grande, ocorre devido a um dorso alto. Quando o dorso do nariz é abaixado, este passa a ser proporcionalmente mais longo. É por esse motivo que quase sempre temos que encurtá-lo quando ele é abaixado na plástica de nariz, levantando, também, a ponta nasal.

    Ponta Bulbosa (ou Grossa)

    As pontas bulbosas são umas das mais frequentes queixas de plastica de nariz em um consultório de cirurgia plástica. Os pacientes sentem-se incomodados com o famoso "nariz de batatinha" e desejam ver sua ponta nasal afinada e mais delicada pela cirurgia plástica nariz. Para se afinar o nariz, a resseção parcial das cartilagens alares normalmente já é o suficiente, levando-se sempre em consideração a espessura da pele de cada um, o que pode ser um fator limitante nos casos de nariz com pele muito espessa. Em alguns casos reservados, pode ser necessária uma manobra complementar para se afinar a ponta nasal na rinoplastia fechada, que consiste na "alça de balde", ou "delivery". Essa manobra visa a aprovimação dos joelhos das cartilagens alares ao centro, tornando seu ângulo mais agudo e, como consequência, afinando mais ainda a ponta nasal.

    Ponta Caída

    A estética natural do nariz diz que a ponta deve ter uma projeção mais alta que o dorso nasal. Quando isso não ocorre, diz-se que o nariz tem a ponta caída (mais baixa que o dorso). Isso pode ser devido a um dos dois (ou os dois) motivos: dorso muito alto ou ponta muito baixa, ambos corrigíveis pela rinoplastia Londrina. No caso de dorso muito alto, o tratamento é abaixamento de dorso com escopro e raspas. Quando a ponta está muito baixa, esta pode ser somente suturada mais alta após encurtamento do septo caudal (mais frequente), ou sustentada com uma estaca de cartilagem na columela.

    Desvios Nasais

    Os desvios normalmente são tratados com abaixamento de dorso e fratura. Para os casos de desvios que envolvem a ponta, Dr. Zamarian libera o septo da columela e pode ainda realizar incisões relaxantes na parte alta do septo caudal, do lado côncavo. Além das incisões relaxantes, por vezes pode ser necessária a colocação de cartilagem como se formando uma mão francesa na cirurgia plástica nariz, mantendo a cartilagem reta e impedindo a ação da memória da cartilagem de voltar a entortar.

    Narinas Abertas

    Podem-se fechá-las, retirando um segmento na sua parte inferior e lateral, deixando as cicatrizes de excelente aspecto, e posicionado-as de forma que fiquem imperceptíveis após a rinoplastia estética. Utiliza-se, para isso, um compasso para medir as narinas, de modo que a ressecção do segmento de narina seja simétrico e tenha um resultado harmonioso.

    Rinite Alérgica

    A rinite alérgica é uma condição em que a mucosa nasal apresenta uma hiper-reatividade, causando prurido (coceira), esternutação (espirros), olfato ruim, cefaléia (dores de cabeça) e coriza (nariz escorrendo). A plástica nariz não melhora e nem piora a rinite alérgica. Essa condição melhora evitando agentes como poeira, pelos, cortinas, tintas, inseticidas e perfumes, por exemplo, ou com tratamento local (tópico) com cromoglicato de sódio ou corticóide em spray.

     

    Características da Rinoplastia Fechada realizada pelo Dr. Zamarian

    • é realizada a partir dos 15 anos;
    • a cirurgia plástica de nariz realizada pelo Dr. Zamarian não deixa cicatrizes externas (exceto quando se fecham as narinas);
    • é indicada para correção de nariz com defeitos estéticos congênitos ou decorrente de traumas, bem como problemas funcionais solucionáveis com a rinoplastia;
    • pode ser feita em qualquer época do ano;
    • plástica de nariz totalmente funcional e individualizada, de acordo com a etnia e anatomia nasal do paciente;
    • quando necessário, realizam-se osteotomias na rinoplastia para correção do dorso nasal, estreitando-o;/li>
    • quando necessário, faz-se o uso de enxertos, geralmente colhidos do septo ou das orelhas;
    • não exige muito tempo de repouso no pós-operatório;
    • a rinoplastia primária ou mesmo a secundária podem ser associadas a outras cirurgias plásticas, como, por exemplo, a mentoplastia (cirurgia plastica de mento – queixo);
    • os resultados são duradouros, satisfatórios e naturais.

     

    Por que a Técnica Fechada se sobressai em relação à Rinoplastia Aberta?

    Dr. Zamarian explica que a rinoplastia aberta envolve uma incisão na columela (parte externa do septo nasal), que pode, em alguns casos, se tornar muito aparente, retraída e inestética. O nariz, na rinoplastia aberta, é totalmente exposto e todas as estruturas são tratadas sob visualização direta. Já na rinoplastia fechada, toda a cirurgia é realizada pela parte interna e não há formação de cicatrizes externas, além de o inchaço na rinoplastia fechada ser menor. Todas as estruturas também são tratadas sob visão direta na cirurgia plástica de nariz fechada, porém sob um campo visual reduzido. Dr. Zamarian segue a técnica fechada executada pelo professor Ivo Pitanguy, que não realiza a técnica de rinoplastia aberta. Essa técnica aberta é mais recente e foi criada devido à dificuldade de alguns cirurgiões plásticos de realizarem a rinoplastia fechada com exatidão. É importante lembrar que tudo o que pode ser feito na rinoplastia fechada também pode ser realizado na aberta e vice-versa. Na fechada, o cirurgião plástico executa uma rinoplastia de forma mais rápida, com maior visibilidade do resultado (constantemente se observa o nariz por fora nessa rinoplastia, como ele ficará no final), com menos edema ou inchaço. Dr. Walter Zamarian Jr, especialista em cirurgia de nariz, realiza uma cirurgia plástica estética de nariz completa em aproximadamente 30 a 40 minutos.

     

    Indicação da Cirurgia Plástica de Nariz

    Tanto em homens quando em mulheres, Dr. Zamarian indica que a rinoplastia Londrina seja feita a partir dos 15 anos, idade em que as estruturas óssea e cartilaginosa do nariz e da face já estão quase completamente desenvolvidas, evitando os riscos de hipodesenvolvimento do terço médio da face causado pela plástica nariz. Além disso, os pacientes decididos a realizar a rinoplastia deverão estar preparados emocionalmente para lidar com a mudança de aparência que a cirurgia estética de nariz pode propor.

    Se seu nariz parece muito grande (nariz grande – rinomegalia) ou pequeno demais para o seu rosto, se você tem nariz torto ou assimétrico, se há uma elevação ou depressão quando visto de perfil (nariz com giba ou nariz em sela), se é muito largo quando visto de frente, se você tem ponta bulbosa, nariz negróide, em arco, se a ponta do é caída, muito larga ou grossa, se os orifícios nasais (narinas) são muito largos ou se seu nariz interfere em sua respiração, você é um bom candidato a realizar a cirurgia plástica nariz. É importante lembrar que esses casos acima selecionados são somente alguns dos possíveis tratamentos que a rinoplastia oferece. Se você não se encaixa numa dessas situações, porém sente-se incomodado com o aspecto de seu nariz, agende uma consulta em nossa Clínica de Cirurgia Plástica, em Londrina, e descubra quais os tratamentos que Dr. Zamarian oferece para melhorar o aspecto de sua estética nasal.

     

    Fatores para o Sucesso de uma Rinoplastia

    Existem alguns fatores básicos que devem ser levados em consideração para que se obtenha sucesso numa cirurgia de nariz.

    Análise Naso-facial

    É de suma importância que o cirurgião plástico realize uma meticulosa avaliação prévia do nariz e da face do paciente antes de fazer a rinoplastia. Realizar uma plástica sem essa avaliação prévia torna o procedimento inviável, pois o cirurgião plástico precisa entender como se encontra a estrutura que irá trabalhar, esculpir e modelar para melhorar o aspecto e a autoestima do paciente. Dr. Zamarian, ao analisar o nariz e a face do paciente, basicamente se estrutura em proporções matemáticas como os terços da face e ângulos formados pela anatomia facial, que permitirão prever resultados mais acurados das proporções do nariz em relação à face de cada paciente. Guiado pelo senso estético apurado que tem, Dr. Zamarian começa a traçar a rota do plano operatório da rinoplastia, se baseando também nos resultados obtidos após a avaliação naso-facial de cada paciente.

    Plano Operatório

    Como existem diferentes tipos de abordagem de uma cirurgia plástica nariz e os casos de rinoplastia são muito subjetivos, durante a consulta, Dr. Zamarian explica quais as possibilidades de correção mais viáveis dos defeitos em questão e quais as táticas que poderão ser utilizadas. Além disso, depois de discutir o caso com o paciente, traça o plano operatório que melhor proporciona os resultados para o caso específico. Na rinoplastia, é importante que o cirurgião plástico siga corretamente o plano operatório previamente estipulado para que os resultados sejam satisfatórios tanto para ele quanto para o paciente. A única exceção a isto se deve devido ao acontecimento de causas supervenientes que impossibilitem o cirurgião plástico de seguir o plano cirurgico original. Dr. Zamarian, sempre prezando pelos melhores resultados, leva consigo todo o plano operatório do paciente para o centro cirúrgico, juntamente com as fotos padronizadas e a ficha da paciente para dirimir quaisquer dúvidas possíveis durante o ato operatório.

    Anatomia Favorável

    Durante a avaliação naso-facial, geralmente feita na primeira consulta, o cirurgião plástico irá perceber pela anatomia nasal do paciente quais manobras serão necessárias e quais resultados serão possíveis. Infelizmente, se a anatomia não for favorável ao resultado sonhado pelo paciente, nada poderá fazer o cirurgião plástico nesse caso, pois existem limites para se realizar alterações no nariz através da cirurgia estetica nariz. Pacientes que chegam com uma proposta de plástica de nariz muito além do que sua estrutura permite deverão fazer uma reflexão sobre a estética confrontando sua própria saúde e entender que nem toda anatomia nasal é favorável ao resultado que se deseja obter. Portanto, o cirurgião plástico que deverá impor os limites, mostrando quais as possibilidades máximas de modificações, sempre dando alternativas aos resultados muito exagerados sonhados pelos pacientes. Caso isso não ocorra, o cirurgião plástico poderá tanto prejudicar a si mesmo quanto por em risco a saúde do paciente, fazendo com que o equilíbrio facial se perca com a realização de uma cirurgia nasal sem o devido preparo.

    Análise Crítica

    Durante uma rinoplastia não são somente os fatores estéticos que devem ser levados em consideração, como foi falado anteriormente, a rinoplastia é uma das cirurgias plasticas mais desafiadoras para o cirurgião plástico. Uma análise crítica deverá ser feita pelo cirurgião plástico para que ele possa passar ao paciente quais serão as consequências da modificação que ele irá fazer na estrutura de seu nariz. Ou seja, além de se ater ao resultado estético do nariz, ele deverá também se preocupar com a funcionalidade e saúde nasal. É como a relação de causa e efeito: qualquer mudança feita durante a cirurgia de nariz, vai gerar efeitos, que podem ser positivos ou negativos. Os efeitos negativos podem ser decorrentes de alterações em excesso ou errôneas pelo cirurgião plástico e podem interferir diretamente na saúde do paciente. Já os efeitos positivos, envolvem a análise prévia, o plano operatório e a anatomia favorável que, em conjunto, proporcionam os bons resultados.

    Experiência e Habilidade do Cirurgiao Plástico

    Um dos fatores mais importantes para o sucesso de uma cirurgia nasal se deve à experiência e habilidade do cirurgião plástico. Consoante a isto, Dr. Zamarian, prezando por seus bons anos no ramo da cirurgia plastica estetica, está sempre se atualizando, atendendo congressos nacionais e internacionais, bem como lendo livros e revistas sobre a cirurgia plástica de nariz demais cirurgias estéticas e reparadoras. Acompanhou o ilustre cirurgião plástico Dr. Ivo Pitanguy em muitas de suas cirurgias durante os três anos de residência que fez no Rio de Janeiro ao lado do professor. Estudou anatomia a fundo e se tornou um epsecialista em análise facial. Tudo isso, juntamente com sua atenção especial à rinoplastia, fez com que Dr. Walter Zamarian Jr. se tornasse um dos maiores nomes de cirurgia plástica de nariz do Brasil. Pacientes de todo o mundo vêm conhecer um pouco mais de perto suas habilidades ao esculpir e remodelar um nariz. Conheça você também! Agende uma consulta na Clínica Zamarian de Cirurgia Plástica e saiba todos os detalhes da cirurgia plástica estética do nariz realizada em Londrina, Paraná, Brasil.

     

    A Rinoplastia Étnica

    Rinoplastia em Nariz NegroideNão se fala só nos defeitos inestéticos congênitos ou decorrentes de traumas que são corrigidos pela cirurgia plastica nariz. Atualmente o que esta em voga é rinoplastia étnica, ou seja, aquela que envolve diferentes etnias, proporcionando um desafio ainda maior ao cirurgião: aprofundar-se na anatomia e manter as características étnicas do paciente, corrigindo apenas o necessário com a cirurgia plástica do nariz. A anatomia do paciente que está em questão e é a parte mais delicada da rinoplastia. Trazer resultados iguais, como uma produção em massa de narizes, é coisa do passado. Hoje, o cirurgião plástico deve respeitar as peculiaridades de cada paciente, pois mesmo aqueles que desejam corrigir detalhes característicos de sua etnia, não querem um nariz reduzido somente. Querem resultados que permitam conhecer sua anatomia original, com harmonia. Portanto, mantêm-se algumas características intactas, permitindo somente a melhora no aspecto nasal.

     

    Características Étnicas

    Nariz Negróide e o Indiano

    O nariz da raça negra e o indiano que se submetem a rinoplastia normalmente apresentam dorso baixo (ou selado), ponta bulbosa, narinas abertas e com a ponta apresentando pouca sustentação. Para tratar desses defeitos, Dr. Zamarian eleva o dorso com o enxerto e a fratura, afinando a ponta com alça-de-balde e resseção de cartilagens alares, finalizando a plástica com um enxerto de cartilagem de septo na columela para dar maior sustentação à ponta.

    Nariz Asiático

    Da mesma forma que o nariz negróide, o dorso do nariz asiático necessita ser elevado com enxerto e fratura. Entretanto, não tocamos nas narinas, e apenas melhoramos a definição de ponta com as manobras descritas e, por vezes, utilizando enxerto de cartilagem na ponta e na columela.

    Nariz Árabe ou Libanês

    Muito característico desta etnia ter uma grande elevação de dorso (giba) e uma ponta arredondada e caída. Para correção com a cirurgia plástica nariz, Dr. Zamarian realiza manobras durante a rinoplastia que permitem a uniformização do dorso, fazendo com que fique abaixado e a a elevação da ponta, ao mesmo tempo em que o nariz é suavemente encurtado. Afinamos a ponta ao tratarmos as cartilagens alares. O nariz passa a ser mais proporcional à face do paciente.

    Nariz Italiano

    Peculiaridades como dorso alto e com giba e ponta desproporcional ao tamanho da estrutura nasal o nariz característico italiano recebe tratamento semelhante ao do nariz árabe ou libanês. Dr. Zamarian realiza a rinoplastia Londrina, respeitando sempre as características individuais de cada paciente, mantendo a naturalidade do resultado, acima de tudo.

     

    Pré-operatório

     

    Medicamentos que devem ser suspensos Antes da Plástica do Nariz

    Dr. Zamarian contra-indica o uso de determinados medicamentos antes de se realizar a cirurgia plástica nariz, pois existem alguns medicamentos que interferem na coagulação do sangue, nos sedativos, na anestesia e na adrenalina, principalmente durante a rinoplastia, que devem ser suspensos por um tempo de quinze dias antes e depois dessa cirurgia estética. Dentre eles estão:

    • Ácido Acetilsalicílico, conhecido por AAS, que é comercializado pelo nome de Aspirina, Alka-Seltzer, Bufferin, etc;
    • Ginko Biloba;
    • Arnica, por interferir diretamente na coagulação do sangue;
    • Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, etc);
    • Anticoagulantes orais (marcumar, marevan, etc);
    • Moderadores de apetite e Medicamentos para Emagrecer (anfetaminas, sibutramina, etc).

    Apesar de considerados naturais, a Vitamina E, o Ômega 3 e o chá verde também podem aumentar os riscos de sangramento durante a cirurgia plástica de rinoplastia. Sempre informe ao seu cirurgião plástico sobre todos os medicamentos que você toma, inclusive os naturais.

     

    Exames Necessários

    Antes de se realizar a cirurgia plástica de nariz, é necessária a realização de alguns exames, para que Dr. Zamarian possa avaliar a saúde do paciente, inclusive proporcionar maior segurança ao procedimento. Os exames que normalmente são solicitados antes de se realizar a rinoplastia incluem:

    • Hemograma completo;
    • Urina I;
    • Eletrocardiograma;
    • Risco cirúrgico (avaliação com cardiologista);
    • Radiografia simples de nariz ou tomografia computadorizada de nariz, na maioria das vezes;

    Para se realizar a rinoplastia, seja ela primária ou secundária, é importante que o cirugião plástico saiba sobre a capacidade respiratória nasal de cada paciente antes de realizar a plástica nasal, bem como história de trauma no passado, cirurgias anteriores, rinite ou sinusite. Desvios de septo e o nariz como um todo são avaliados. Dr. Zamarian costuma realizar um exame ectoscópio do interior do nariz, em busca de sinéquias, desvios de septo ou hipertrofia de cornetos para uma completa avaliação.

     

    Avaliação do Nariz

    Os pacientes que desejam se submeter a uma cirurgia plástica de rinoplastia Londrina passam por uma avaliação minuciosa com Dr. Walter Zamarian Jr, o qual vai explicar sobre o procedimento, estudar baseado em formulas matemáticas a estrutura facial do paciente, podendo assim, determinar quais as áreas do nariz vão sofrer maiores alterações para que se tenha o resultado de rinoplastia esperado e se haverá algum segmento do nariz com expectativas limitadas por fatores diversos, como, por exemplo, a espessura da pele nasal, a fragilidade dos óssos do nariz, entre outros.

    Parâmetros Estéticos do Nariz

    Resumidamente, podemos citar aqui alguns parâmetros que o cirurgião plástico toma como base para determinar os pontos a serem melhorados durante uma cirurgia plástica de rinoplastia estética. São parâmetros matemáticos e de proporções, de modo que auxiliam a medir o que está visivelmente alterado. Cumpre lembrar que esses parâmetros estéticos servem apenas como orientação, sendo que cada nariz tem suas particularidades e medidas fora desses parâmetros são totalmente aceitáveis, tendo em vista que haja harmonia estética com a face, sempre lembrando das diferenças étnicas que também devem ser levadas em consideração ao realizar a cirurgia plastica nariz.

    Os Terços da Face

    Terços da FacePara que se possa obter resultados previsíveis e mais concretos na rinoplastia, o cirurgião plástico divide a face em três, utilizando-se quatro linhas horizontais:

    • uma tangente à linha do cabelo (linha variável e menos importante);
    • uma linha ao nível das sobrancelhas;
    • outra na base nasal e
    • a última tangente ao mento (queixo).

    Divergências nessas proporções podem indicar alterações maxilofaciais, como excesso vertical de maxila, conhecida por bird face ou hipoplasia maxilar. Como se trata da fundação do nariz, ou seja, onde ele está situado, alterações importantes da maxila devem ser tratadas antes da rinoplastia, cirurgia plástica nariz.

    Comprimento do Nariz

    Desvios do NarizPara que se tenha certa noção do que se fazer quando o incômodo parte do comprimento do nariz na rinoplastia, deve-se analisar se o comprimento do nariz é equivalente à distância vertical entre as comissuras orais (ângulos da boca) e o ponto mais inferior do mento, numa visão frontal. Desta maneira, Dr. Zamarian pode confirmar se o comprimento do nariz está proporcionalmente inestético ou não para se realizar a cirurgia plástica estética de rinoplastia.

    Desvios do Nariz

    Traça-se uma linha reta vertical que vai do meio da glabela (região entre as sobrancelhas), até o queixo, dividindo o dorso nasal, lábio superior (com seu Arco do Cupido) e dentes incisivos ao meio (para que seja parâmetro, o paciente tiver uma mordida normal). Qualquer desvio nasal a partir dessa linha, denominado laterorrinia ou "nariz torto", é provável que seja necessária a realização de osteotomia (fratura do osso nasal) e septoplastia durante a rinoplastia.

    Base das Narinas

    Base das NarinasA distância normal entre as asas nasais é equivalente à distância entre os cantos mediais dos olhos (distância intercantal), ou à largura da abertura de um olho. Caso distância entre as narinas seja maior que a distância intercantal, deve-se estudar a causa antes da rinoplastia. Se a causa for uma distância intercantal estreita, é melhor deixar as asas do nariz um pouco abertas, proporcionalmente, do que corrigir cirurgicamente a distância entre os olhos. Caso as narinas sejam verdadeiramente largas, pode-se indicar o fechamento das narinas durante a cirurgia plástica nariz Londrina.

    Formato da Ponta

    Ponta do NarizAvalia-se a ponta nasal desenhando-se dois triângulos com suas bases opostas, orientando-se pelo "supratip break" e pelo ângulo columelo-labial (formado entre o lábio e a parte externa do septo, a columela). Caso esses triângulos estejam assimétricos, pode ser necessária a realização de manobras para modificação na ponta do nariz durante a rinoplastia.

    Além de modificar pontas assimétricas, pode ser necessário afinar a ponta nasal, sobretudo em pacientes com ponta nasal bulbosa (“nariz de batatinha”).

    Visão Basal do Nariz

    Visão Basal do NarizNa visão basal do nariz avaliam-se as narinas e a base do nariz, que devem descrever um triângulo equilátero, com uma razão entre o lóbulo e a narina de 1:2. A narina deve ter um formato de gota de lágrima, com seu eixo maior orientado levemente para medial (da base para o topo).

    Ângulo Frontonasal

    Esse ângulo conecta a glabela (espaço entre as sobrancelhas) à raiz do nariz, em uma curva suave, cujo ângulo deve ter entre 128 e 140 graus, mais especificadamente 134 graus nas mulheres e 130 graus nos homens.

    Projeção da Ponta

    Projeção da Ponta NasalNa visão lateral do nariz, a projeção da ponta deve ser igual a largura das narinas em uma visão frontal e a 67% do comprimento do nariz (da raiz à ponta). Outra forma de se avaliar a projeção da ponta nasal é saber o quanto está projetado anteriormente a uma linha perpendicular ao ponto mais anterior do lábio superior. Essa projeção anterior normalmente é igual a 50 a 60% da projeção total da ponta.

    Dorso Nasal

    Dorso NasalA análise do dorso começa desenhando-se uma linha paralela a ele, que vai da raiz do nariz até à ponta. Em mulheres, a posição ideal do dorso é cerca de 2mm abaixo dessa linha e quase paralela a ela. Em homens, o dorso deve estar bem próximo a esta linha, para evitar feminização do nariz.

    Normalmente, a ponta é ligeiramente mais projetada que o dorso do nariz e o cirurgião plástico pode abaixar o dorso, subir a ponta, ou realizar essas duas técnicas durante uma cirurgia, a fim de se obter o melhor resultado para cada caso.

    Ângulo Columelolabial

    Ângulo ColumelolabialÉ o ângulo formado entre a columela e uma linha de prumo perpendicular ao plano natural horizontal da face. Esse ângulo deve ser entre 95 e 100 graus em mulheres e deve ficar entre 90 e 95 graus em homens.

    Columela

    Conhecida também por sub-septo ou septo móvel, a columela, coluna de pele entre as narinas, também pode ser alvo de correção pela rinoplastia. Basicamente, existem dois defeitos inestéticos do nariz que podem envolver a columela: a columela retraída e a columela pendende (hanging columella).

    A columela retraída é aquela que fica “escondida” por falta de pele ou cartilagem naquela região. A columela pendende, por sua vez, se destaca por ter excesso de pele e cartilagens naquela região, fazendo com que ela fique saliente, ou seja, pedente, entre as narinas e ambos os casos podem ser melhorados com a cirurgia plástica de rinoplastia. E como saber se a columela está pendente? Não é sempre que as fórmulas vão de acordo com o paciente. Existem casos que só pela avaliação visual, o cirurgião plástico pode detectar o problema. Dr. Walter Zamarian Jr, além de realizar uma avaliação visual, se utiliza, basicamente, de cálculos matemáticos para resolver tal problema de rinoplastia: conforme a imagem, quando A – B é > que 4mm, significa que a columela está alterada.

    Felizmente, ambos defeitos na columela podem ser resolvidos com a cirurgia plástica nariz. Dr. Walter Zamarian Jr se utiliza da retirada ou enxertos de cartilagens para corrigir tais problemas.

     

    Avaliação da Espessura da Pele do Nariz

    O dorso nasal é formado pela estrutura ósseo-cartilaginosa e a espessura da pele que o recobre. A pele que recobre toda estrutura nasal não tem espessura uniforme, sendo mais fina nos seus dois terços superiores (raiz) e mais grossa na ponta. Além disso, a pele situada na parte mais alta é tem mais mobilidade e menos glândulas sebáceas do que a parte que recobre a ponta do nariz.

    A pele do nariz recobre tudo o que é realizado abaixo dela durante a rinoplastia e é por esse motivo que o Dr. Zamarian chama a atenção para esse detalhe importante na rinoplastia: nariz de pele grossa evidencia menos os refinamentos realizados na cirurgia plástica do nariz, bem como a pele fina mostra os mínimos detalhes. Assim como um corbertor grosso tem dificuldade de mostrar o que há embaixo dele, uma pessoa com pele grossa pode ter dificuldades em conseguir uma ponta nasal muito fina após uma rinoplastia, cirurgia plástica nariz.

    No geral, os pacientes com a pele do nariz mais predominantemente mais fina alcançarão os resultados desejados mais rapidamente e mais evidentes quando em comparação com pacientes que têm a pele predominantemente mais espessa. Estes deverão aguardar por um tempo a mais para que os resultados alcancem a cicatrização completa.

     

    Avaliação do Ângulo Septal Anterior: Há sustentação na Ponta?

    Para que o cirurgião plástico possa saber se na ponta nasal há sustentação, existe um teste simples e que permite que se veja imediatamente, que é feito apenas apertando a ponta do nariz com o dedo. Se o nariz afundar, significa que tem pouca sustentação, podendo então ser corrigido pela rinoplastia. Nestes casos, Dr. Zamarian pode concluir se há necessidade de rebaixar a ponta ou não. Já se ele permanecer no mesmo lugar, afundando pouco, é sinal de que a ponta do nariz está bem sustentada, não tendo necessidade, então, de que se faça alterações neste elemento ao longo da cirurgia plástica nariz.

     

    A Anestesia

    Para uma cirurgia plástica completa do nariz, que envolva osteotomia nasal (fratura do osso), enxertos até o tratamento de ponta, a anestesia indicada é a geral, pois nesses casos, somente a anestesia local não é satisfatória e segura para o paciente. Já para os casos em que Dr. Zamarian indica apenas o tratamento da ponta pela rinoplastia, o procedimento pode ser feito com anestesia local e sedação venosa somente.

    Utilizamos o termo “anestesia geral” para tratar da técnica anestésica que promove inconsciência total (hipnose) do paciente, alívio da dor (analgesia) e relaxamento muscular. A anestesia geral para a rinoplastia possibilita a realização de qualquer manobra necessária durante a cirurgia de nariz. Já a anestesia local na cirurgia plástica nariz deixa o cirurgião plástico um pouco limitado, sendo que este tipo de anestesia não é indicado quando o paciente deve passar por osteotomia, por exemplo.

    Após a indução anestésia para a rinoplastia, que é o período de transição da consciência para o estado inconsciente do paciente, a preparação dos vestíbulos nasais se faz necessária, momento em que o cirurgião plástico deverá aparar as vibrissas nasais (pêlos nasais) e realizar a antissepsia na parte interna e externa do nariz.

    Realizada a preparação dos vestíbulos para a cirurgia plástica nariz, injeta-se cerca de 10mL de solução com lidocaína a 1% e adrenalina 1:80.000, para minimizar o sangramento durante a rinoplastia, evitando assim também as esquimoses (roxos) e a dor no pós-operatório.

    As áreas do nariz onde se aplica essa solução antes da rinoplastia são: dorso nasal, ponta, espinha nasal anterior, traço de fratura, mucosa alar e septo. Dr. Zamarian aguarda aproximadamente 12 minutos para total efeito vasoconstritor da adrenalina, antes de iniciar o procedimaneto da rinoplastia.

    Na anestesia geral para cirurgia plástica nariz, é comum que a função respiratória seja ajudada por aparelhos denominados ventiladores mecânicos ou respiradores artificiais. Caso ocorra essa complementação à respiração, o aparelho deverá ser conectado ao pulmão através de um tubo que passará pela traquéia do paciente, otimizando ainda mais a anestesia. Tanto a anestesia para rinoplastia, quanto a intubação traqueal é feita por nosso médico anestesista.

    Para proporcionar maior segurança ao paciente, nosso anestesista especializado em anestesia para cirurgia plástica e rinoplastia, acompanha toda a cirurgia, desde o começo ao fim, junto ao Dr. Zamarian. A presença do anestesista durante a realização da cirurgia plástica nariz é essencial para que se possa monitorar pressão, pulso, temperatura, respiração, grau de sedação, diurese e hidratação do paciente durante todo o procedimento.

    Ao fim da anestesia geral para cirurgia plástica nariz, para promover ainda mais a sensação analgésica, fazemos a imersão de duas gazes nessa solução anestésica e introduzimos uma em cada narina, para que se preencha o nariz.

     

    Os Enxertos de Cartilagem

    Os enxertos nasais são utilizados durante a rinoplastia somente quando estritamente necessários. As áreas doadoras de enxertos de cartilagem para a cirurgia plástica nariz incluem septo (cartilagem fibrosa, mais rígida), cartilagem das orelhas (cartilagem hialina, mais mole) e muito raramente as catilagens costais (também fibrosas). Para se aumentar o dorso nasal com rinoplastia pode ser necessário enxerto de cartilagem hialina em uma ou mais camadas, posicionado ao longo do dorso, para aumentar sua projeção, especialmente em alguns narizes asiáticos, negróides ou secundários a uma rinoplastia prévia em que se abaixou o dorso em excesso. Já a cartilagem fibrosa septal é ótima para dar sustentação de ponta durante uma rinoplastia, quando colocada entre as cruzes mediais, na columela, especialmente indicada para narizes sem sustentação de ponta e nos narizes negróides.

     

    A Cirurgia da Rinoplastia

    Incisão

    Incisão na RinoplastiaApós realizada a anestesia para rinoplastia, Dr. Zamarian inicia a cirurgia plástica nariz  – rinoplastia – pela técnica fechada, com uma incisão intercartilaginosa (entre a cartilagem alar e a triangular) com busturi lâmina 11, continuando com uma incisão intersepto-columelar, que expõe todo o interior do nariz para dissecção (dorso e ponta).

    Descolamento

    Ele realiza, então, um descolamento do dorso nasal com tesoura de Metzenbaum curva no plano subcutâneo, logo acima do periósteo, tomando o cuidado de manter íntegra a camada de gordura logo abaixo da pele para evitar irregularidades e retrações no pós-operatório da rinoplastia. Durante a cirurgia plástica nariz, Dr. Zamarian se utiliza de algumas manobras para se possa realizar as alterações previstas no plano cirúrgico da rinoplastia, dentre eleas: ressecção da porção encefáica, lateralização do domus, sutura interdomal, poste, enxerto cartilaginoso, enxerto ósseo, etc. Nesta etapa, é possível remover o excesso de gordura que alguns pacientes apresentam, seja na ponta ou no dorso nasal. Feito o necessário para o descolamento, as seguintes áreas podem ser passíveis de remodelamento durante a rinoplastia, cirurgia plástica nariz:

    • dorso;
    • ponta;
    • ligamento de Pitanguy;
    • septo;
    • columela e
    • narinas.

    Dorso Nasal

    Acesso ao Dorso Nasal na RinoplastiaQuando necessário, tratamos o dorso com o fim de corrigir as estruturas que estão em excesso ou, como em alguns casos, em falta, sempre respeitando a estrutura interna e a integridade do revestimento mucoso do dorso nasal.

    Quais são os defeitos a serem corrigidos no dorso?

    Durante a rinoplastia, no tratamento do dorso, corrige-se: a giba óssea ou cartilaginosa que é uma espécie de elevação no dorso causada por excesso de osso ou de cartilagem; o dorso com depressões ou dorso baixo, também conhecido por nariz em sela, que, por defeitos congênitos ou traumas, deixa o dorso aprofundado e com pouca projeção em determinados lugares; o dorso que tenha a giba e as depressões (nariz em sela) combinados; desvios de septo, assimetrias, laterorrinias, etc.

    Nos casos de giba óssea ou cartilaginosa presente a ser tratada pela rinoplastia, o dorso nasal é então abaixado com raspas diamantadas ou escopro. Já quando há o nariz “em sela”, com depressões no dorso, Dr. Zamarian se utiliza do aumento com enxerto de cartilagem, colhida do septo, orelhas ou costela, do osso ou feita de material sintético, como o silicone e o polietileno. É nesta fase da rinoplastia que a fratura – osteotomia nasal – pode ser realizada para corrigir desvios de septo e também para deixar o dorso com laterorrinias estreito e simétrico após a cirurgia plástica nariz. A osteotomia é realizada internamente na cirurgia plástica nariz pelo Dr. Zamarian, com auxílio de um escopro e martelo, ao longo da maxila e parede lateral dos ossos nasais, finalizando a osteotomia com uma manobra de aperto com os dedos, aproximando as paredes do nariz ao centro. O que se deve levar em conta para uma rinoplastia é que o dorso do nariz masculino é geralmente deixado reto, enquanto que o dorso do nariz feminino pode tanto ser reto quanto aceitar uma suave curva.

    Ponta do Nariz

    Anatomia do NarizPara melhorar o aspecto da ponta inestética de um nariz durante a rinoplastia, é necessário que o cirurgião plastico faça uma abordagem acurada para se obter um resultado adequado, devido a delicadeza que envolve esta parte do nariz na cirurgia plástica nasal.

    A ponta nasal, frequente alvo de reclamação por parte dos pacientes, é a parte mais complexa do nariz e pode ter vários defeitos inestéticos, como: ponta bulbosa ou grossa, ponta alta (muito “arrebitada”), ponta caída, ponta bífida (cartilagens separadas ao meio), entre outros. Felizmente, Dr. Zamarian consegue corrigir todos estes defeitos de maneira rápida e eficaz com a rinoplastia, promovendo ótimos resultados.

    Dependendo da zona em questão, a pele que envolve ponta nasal apresenta características muito variáveis: no lóbulo é grossa, muito pouco móvel e encontra-se aderida aos planos profundos. Além disso, a ponta nasal pode apresentar uma camada importante de tecido celular subcutâneo, ou seja, de gordura e também possui grandes quantidades de glândulas sebáceas.

    Portanto, após o tratamento do dorso do nariz, a ponta é delicadamente descolada pelo Dr. Zamarian com o auxílio de uma tesoura de Fomon que tem sua forma curva para ajudar a seguir a anatomia nasal. Durante o descolamento da ponta na cirurgia plastica nariz, Dr. Zamarian secciona o ligamento dermocartilaginoso de Pitanguy. A ponta então pode ser afinada com a retirada do terço superior das cartilagens alares, presentes na ponta nasal, podendo ou não se associar enxerto cartilaginoso ou outras manobras para melhorar a definição da ponta. Uma das especialidades do Dr. Zamarian é a técnica conhecida por alça-de-balde, que permite um minucioso esculpimento da ponta nasal através de um refinamento de rinoplastia fechada.

    A ponta caída pode ser elevada através de manobras, que incluem a secção do ligamento dermocartilaginoso de Pitanguy, a ressecção do septo caudal e a sustentação da ponta com enxerto de cartilagem na columela em narizes que assim necessitam.

    O ângulo formado entre a columela, coluna, que sustenta a ponta do nariz e o lábio, denominado ângulo columelolabial, deve se encontrar cerca de 90 a 95 graus nos homens e entre 95 e 100 graus nas mulheres, ou seja, a ponta nasal feminina poderá ser mais arrebitada que a do homem.

    Ligamento dermocartilaginoso de Pitanguy

    Na dinâmica facial também devemos avaliar o músculo que deprime a ponta, chamado de depressor da ponta ou também ligamento dermocartilaginoso de Pitanguy.

    Professor Ivo Pitanguy, o internacionalmente renomado cirurgião plástico que transmitiu suas técnicas de rinoplastia ao Dr. Zamarian, descreveu o ligamento dermocartilaginoso que corre ao longo do dorso nasal, desce pela ponta e se insere na espinha nasal anterior. Sua função é abaixar a ponta do nariz quando a pessoa fala, que pode ser testado ao pedir para alguém falar a palavra "jujuba", por exemplo. Durante a rinoplastia, cirurgia plástica de nariz, tanto o professor Pitanguy, quanto Dr. Zamarian, realizam a secção do ligamento de Pitanguy para relaxar a ponta, elevando-a discretamente, evitando, assim, que a mesma continue abaixando durante uma conversa normal.

    Septo Nasal

    O septo é a parede vertical e intermédia que separa as fossas nasais. O septo também pode ter defeitos, como qualquer outra parte do nariz, porém, geralmente, envolve um problema funcional. Quando Dr. Zamarian detecta o desvio de septo, tanto ósseo como cartilaginoso, interferindo na estética e funcionalidade nasal, ele corrige esse desvio de septo para estabelecer um aspecto alinhado do nariz. Desvios que não interferem com a estética na rinoplastia, somente com a função respiratória, são tratados por um otorrinolaringologista.

    Columela

    Durante a avaliação do pré-operatório de cirurgia plástica nariz, caso seja detectada a columela pendente ou a columela retraída, Dr. Zamarian, ao realizar a rinoplastia, corrige com muita eficácia estes defeitos com a retirada do excesso de cartilagem ou por enxertos, possibilitando que a columela volte a ficar esteticamente proporcional.

    Narinas

    Eventualmente, o aspecto de um nariz pode chamar a atenção, não somente pela giba, ponta caída ou desvios, mas também pela abertura exagerada nas narinas. Narinas exageradamente abertas ou que muito se destacam geralmente ocorrem com mais frequência em narizes negróides e asiáticos. Durante a rinoplastia span itemprop=”keywords”>Londrina, Dr. Zamarian pode diminuir a abertura das narinas, de uma forma natural e que não interfira com a função da respiração nasal. Contudo, é importante ressaltar que, durante o processo de diminuição de narinas, mesmo que a rinoplastia Londrina seja realizada pela técnica fechada, é necessário que seja feita uma incisão nas bases das narinas. É o único procedimento, durante a cirurgia plastica de nariz, que deixa uma pequena cicatriz externa. Graças a boa cicatrização nesta área e a mínima e discreta incisão feita por Dr. Zamarian, esta manobra é muito realizada, sem prejudicar os resultados estéticos. Geralmente, é o último procedimento realizado na rinoplastia.

    Sutura: a Finalização

    A finalização da rinoplastia – cirurgia plástica nariz – é realizada com quatro pontos: um ponto de Vicril ( fio autoabsorvível) 4-0 em cada vávula nasal interna e outros dois pontos de categute 3-0 entre a columela e o septo, elevando-se a ponta, pois posteriormente ela cede um pouco ao longo do primeiro mês.

     

    Curativos

    Os curativos são necessários após a rinoplastia para que eles possam imobilizar a estrutura nasal, até que comece se formar o tecido cicatricial, além de materem as estruturas esculpidas no lugar, evitarem o acúmulo de sangue entre o esqueleto e a pele, fazerem compressão para que o edema diminua mais rapidamente, auxiliarem na moldagem estética do resultado obtido com a plástica nariz e na respiração, etc. Dr. Zamarian se utiliza do tampão nasal ou splint, quando necessário, e imobiliza a estrutura do nariz com Aquaplast ao final da rinoplastia. Os curativos feitos após a rinoplastia Londrina vão permanecer, no total, duas semanas no paciente, sendo que a primeira semana deverá ficar o curativo com Aquaplast e a partir da segunda semana depois da cirurgia plástica nariz, quando o Aquaplast é retirado,Dr. Zamarian faz um curativo com micropore, que permance por mais uma semana.

    Tampão Nasal

    Após a sutura, coloca-se, então, um tampão em cada narina, elevando as cartilagens triangulares para que haja uma redução do espaço morto e uma cicatrização mais rápida. Os tampões são formados por gazes permeadas com Nebacetin e são removidos no dia seguinte à rinoplastia, com exceção de quando for realizada concomitantemente a septoplastia. No caso de associação da rinoplastia com outras cirurgias plasticas para melhorar a funcionalidade do nariz, o tampão deverá permanecer por 48-72 horas, sendo retirado então logo em seguida.

    Imobilização com Aquaplast

    Antigamente, usava-se um curativo com gesso sobre o nariz após a cirurgia plástica estética do nariz para sua imobilização. Para proporcionar melhor conforto ao paciente, Dr. Walter Zamarian Jr. se utiliza do Aquaplast, que é um curativo feito de um plástico termomoldável, que é modelado de acordo com o nariz novo do(a) paciente. O Aquaplast é retirado em uma semana após a cirurgia nariz, ocasião em que se coloca apenas um curativo feito com micropore cor da pele, que permanece por mais uma semana, perfazendo um total de 2 semanas com curativos no nariz.

     

    A Rinosseptoplastia (Rinoplastia + Septoplastia): a Correção do Desvio de Septo

    Durante a avaliação do paciente no pré-operatório de rinoplastia pelo Dr. Zamarian, há casos em que são detectados o desvio de septo. O desvio de septo pode se dar, basicamente, por dois motivos: congênitos (presentes ao nascimento) e adquiridos (geralmente após traumatismo). Caso o paciente queira a melhora funcional com a plástica do nariz, além da melhora puramente estética que ela proporciona, Dr. Zamarian indica que seja feita a rinosseptoplastia, que é a rinoplastia realizada junto com a septoplastia. Portanto, durante a rinoplastia, pode ser necessário o tratamento concomitante da função nasal. Existem várias formas de se corrigir um desvio de septo, entre elas a simples exerese, ou seja, retirada da parte do septo que está desviada, seja ele cartilaginoso ou ósseo, ou também a retirada desse segmento, correção de seu desvio com incisões e maceração da cartilagem e reinserção no nariz. Quando o segmento desviado é baixo e contém uma espícula, é denominado esporão, podendo também ser corrigido durante a cirurgia plástica nariz. Todas estas manobras para corrigir o septo desviado numa rinoplstia são parte da rinosseptoplastia realizada pelo Dr. Zamarian, ou seja, a rinoplastia associada a uma septoplastia para se corrigir o desvio de septo.

     

    A Turbinectomia ou Turbinoplastia: a Correção da Hipertrofia de Cornetos

    Muitas vezes o desvio de septo não é o único vilão a dificultar a função respiratória em pacientes candidatos à plástica nasal. O Nariz é composto de alguns cornetos, também conhecidos por turbinas ou conchas, que estão inseridos nas paredes laterais do nariz, que podem se encontrar hipertrofiados, dificultando a respiração. Durante a rinoplastia, ou rinosseptoplastia, pode ser necessária a associação da cirurgia de turbinectomia, que consiste em ressecção (retirada), total ou parcial, de um ou mais cornetos. Na maioria das vezes, o corneto que interfere com a respiração é o inferior, mais baixo, que é também o maior. Alguns cirurgiões plásticos, para causar dano menor à paciente, apenas luxam o corneto inferior lateralmente para se abrir espeção à penetração do ar nas vias respiratórias. Essa manobra pode ter sucesso, mas pode também haver recidiva (retorno da condição após a cirurgia plástica nariz) da obstrução pelo corneto.

     

    O Splint Nasal e a Sinéquia no Nariz

    Durante a rinoplastia com septoplastia e/ou turninectomia, pode ser necessária a colocação, além do tampão, de um splint nasal, que seria pequena placa de plástico, geralmente feita de silicone, que possui uma canaleta embutida, permitindo, assim, a passagem de ar, colocado-se uma em cada narina ao final da rinoplastia. Além de ajudar na sustentação e na fixação do nariz no pós-operatório, impede contato entre áreas cruentas do septo com a parede lateral do nariz, evitando, também, uma condição que se denomina sinéquia. A sinéquia no nariz é uma cicatriz que forma uma ponte entre o septo e a parede lateral do nariz, formada após uma cirurgia que envolve septoplastia ou turbinectomia onde houve área cruenta (sem epitélio) na mesma altura do septo e da parede lateral do nariz. A sinéquia pode ter como sintomas obstrução nasal ou sibilos (assovios durante a respiração nasal). Seu tratamento pode envolver desde uma abertura em cruz ou total resseção, protegendo, em seguida, com splint nasal.

     

    Cuidados Pós-operatórios da Cirurgia Plástica de Nariz

    Após realizada a rinoplastia Londrina, Dr. Zamarian faz algumas importantes recomendações que muito influenciarão nos resultados finais:

    • nas primeiras 24h após a rinoplastia o paciente deverá respirar pela boca, devido ao tampão nasal colocado ao final da cirurgia plástica nariz;
    • não molhar o curativo com Aquaplast na primeira semana seguinte à rinoplastia;
    • ficar em repouso absoluto nos 5 primeiros dias, sempre com a cabeça elevada;
    • pacientes com rinite devem dar preferência a locais arejados e ventilados, uma vez que quando ela surge, espirros e a vontade de coçar o nariz aparecem;
    • lavar os cabelos em cabeleireiros para não molhar o Aquaplast;
    • depois de retirado o curativo, evitar jato d’água direto no nariz durante o banho;
    • não realizar exercícios físicos por um mês após a rinoplastia;
    • dormir de barriga para cima no primeiro mês seguinte à cirurgia plástica;
    • evite virar o rosto ou prensar o nariz no travesseiro;
    • não apoiar óculos, seja de sol ou de grau, nos primeiros dois meses de cirurgia plástica nariz para que não marque ou deforme o dorso ou interfira na cicatrização;
    • não sair desprotegido do sol. O uso de filtro solar é indispensável, uma vez que o sol pode manchar a pele do nariz após a rinoplastia;
    • o sol direto deverá ser evitado nos três primeiros meses, lembrando sempre que o calor faz com que o edema (inchaço) aumente;
    • após o terceiro mês da rinoplastia o paciente poderá pegar sol no começo da manhã ou no final do dia com o uso de filtro solar;
    • assoar o nariz não é permitido logo após a rinoplastia, caso haja disconforto, Dr. Zamarian prescreverá um bom descongestionante;
    • nas primeiras semanas seguintes à rinoplastia não se deve usar cotonetes para limpeza interna, tendo em vista que toda a sutura foi feita por dentro, podendo então o nariz sangrar
    • para limpeza o paciente deverá utilizar-se somente de soro fisiológico;
    • qualquer modalidade de exercício que envolva risco de traumatismo (boxe, muay tai, etc) deverá ser evitada por 2 meses após a rinoplastia;
    • o tabagismo, uso de álcool, drogas ou tóxicos são proibidos, tanto no pré, como no pós-operatório, por interferirem diretamente no resultado e na cicatrização.

     

    Tempo de Recuperação da Rinoplastia

    Em uma semana, trocamos o curativo com Aquaplast por um menor, com micropore cor da pele. No décimo quarto dia pós-operatório de cirurgia estética nasal, removemos todo o curativo e é também nessa época em que algum eventual roxo acaba desaparecendo. Entretanto, o nariz continua inchado e, quando realizamos as fotos, com dois meses depois da span itemprop=”keywords”>cirurgia plástica nariz, sua recuperação já se completou cerca de 85%. Os outros 15% de inchaço levam até um ano para desaparecerem por completo.

     

    Rinoplastia Secundária

    Rinoplastia secundária é a cirurgia plástica de nariz realizada para melhorar o aspecto e funcionalidade do mesmo que já foi submetido a outra rinoplastia (neste caso, a rinoplastia primária). Muitas vezes, necessita-se completar uma fratura incompleta na rinoplastia, abaixar o dorso, aumentar o dorso com enxertos de cartilagens, corrigir "V" invertido com "spreader graft", corrigir supratip, melhorar projeção ou definição de ponta com enxertos de cartilagens ou remodelagem de cartilagem, corrigir irregularidades superficiais, melhorar cicatrizes de rinoplastia aberta ou de rotação de narinas, corrigir desvios, entre outros.

     

    Mudanças no Planejamento Cirúrgico

    Ao realizar a rinoplastia secundária, Dr. Zamarian não utilizará as mesmas técnicas de uma rinoplastia primária, ou rinoplastia convencional, pois haverá a presença do tecido fibroso cicatricial, alterações que surgiram em decorrência da rinoplastia prévia (rinoplastia primária) e, principalmente, deve-se levar em consideração que a estrutura nasal já está mais frágil depois de ter passado por possíveis osteotomias, enxertos, raspagens, etc. realizados na primeira cirurgia plastica nariz.

    Para que o cirurgião plástico possa considerar a possibilidade de revisão de uma rinoplastia, o ideal é que o paciente tenha esperado decorrer o período de um ano, contando a partir da data da cirurgia plástica nariz primária (primeira rinoplastia), pois é este o tempo necessário para recuperação total de uma rinoplastia, para que toda a estrutura nasal esteja completamente cicatrizada, recuperada e com inchaço pelo fim. Tecnicamente, a rinoplastia secundária é mais complexa, pois o cirurgião plástico plástico estará lidando com uma anatomia distorcida ou mesmo ausente. Principalmente devido ao edema, não é bom que o cirurgião plástico realize a rinoplastia secundária antes de um ano da rinoplastia primária, pois o inchaço ainda está presente. O edema entre o esqueleto nasal e a pele que o recobre pode fazer com que o cirurgião plástico perca os parâmetros da estrutura original do nariz, sendo de alto risco para os resultados, que podem ficar em desacordo com o que o paciente deseja. Portanto, Dr. Zamarian recomenda que se espere o primeiro ano da rinoplastia primária antes de realizar a rinoplastia secundária.

     

    Candidatos à Rinoplastia Secundária

    Dr. Zamarian explica que, de maneira geral, existem alguns pré-requisitos para que o paciente possa passar por uma cirurgia plástica nariz secundária, que são:

    • pacientes com mais de 15 anos e que tenham passado por uma rinoplastia primária, não obtendo os resultados desejados ou que tenha passado por complicações que impediram que o resultado desejado fosse obtido;
    • pacientes insatisfeitos com algum defeito visivelmente inestético e/ou perceptívelmente funcional decorrentes da rinoplastia primária;
    • pacientes emocionalmente estáveis, ou seja, que estão em boas condições emocionais e mentais;
    • pacientes em bom estado de saúde e que não tenham qualquer tipo de contra-indicação para passar por uma rinoplastia secundária;
    • pacientes conscientes e dispostos a doar cartilagem, a qual pode vir da orelha, do próprio septo ou da costela, para que a rinoplastia secundária possa ser realizada com sucesso;
    • pacientes que estejam preparados, tendo uma visão otimista e realista da rinoplastia secundária em si, lembrando sempre da limitação que envolve este procedimento.

    Estes são apenas alguns dos pré-requisitos gerais, que mesmo que o paciente esteja em condições compatíveis conforme as exigências, ele deverá passar por uma consulta prévia de rinoplastia com o cirurgião plástico, ocasião em que este passará a avaliar os possíveis defeitos estéticos e/ou funcionais para diagnosticar quais foram os motivos de insucesso da cirurgia anterior. Dr. Zamarian faz uma avaliação meticulosa de todos os problemas e pontos de insatisfação que incomodam o paciente, para que possa traçar o planejamento cirúrgico que, desta vez, será muito mais complexo do que o de uma plástica de nariz primária.

    Apesar de raras, durante avaliação, Dr. Zamarian se preocupa com doenças que geralmente são imperceptíveis a primeira vista, mas podem influenciar decisivamente na escolha do paciente de realizar a rinoplastia secundária. Reclamações exageradas, reações muito alteradas do paciente em relação ao nariz, tornam evidente algumas dessas doenças. Os portadores de depressão ou dismorfofobia (também denominada transtorno dismórfico corporal), por exemplo, só poderão ser operados após liberação de um médico psiquiatra, pois são doenças que interferem completamente na visão que o paciente tem de si mesmo. Na depressão, dependendo da situação em que se encontra o indivíduo, é muito comum casos em que ele venha a receber exatamente o que desejava e, logo em seguida, após realizada a rinoplastia, mudar completamente de idéia, venerando outro resultado. Já dismorfismo corporal é uma doença que proporciona visão distorcida do próprio corpo, estando o portador sempre insatisfeito com ele. “É uma imagem irreal que o portador tem de si mesmo”, Dr. Zamarian explica, “Geralmente acha que possui algum defeito que, na realidade, não existe. Porém, os casos que envolvam essas doenças são raríssimos em nossa experiência”, complementa.

     

    Enxerto de Cartilagem

    Considerando que a maioria dos casos de tratamento pela rinoplastia secundária que chegam as mãos do Dr. Zamarian envolvem pacientes com falta de cartilagem para se produzir uma reconstrução nasal satisfatória, na Clínica Zamarian, este procedimento tem por técnica básica de reparação o uso de enxertos, os quais são diretamente obtidos da cartilagem. Quando tratamos da rinoplastia primária, a colheita de cartilagem não costuma ser um problema, uma vez que este material se encontra em grande quantidade no septo cartilaginoso e em ambas orelhas. “A preferência é que seja utilizada cartilagem do septo, para tornar a cirurgia plástica nariz o menos invasiva possível, porém, a coleta de cartilagem do septo nem sempre é possível”, pondera Dr. Zamarian. O uso de enxertos na rinoplastia secundaria é muito mais complexo, visto que as cartilagens de primeiro acesso (septo e orelhas) geralmente já foram utilizadas na rinoplastia anterior, “Sendo, então, necessário recorrer aos enxertos da cartilagem retirada da costela”, explica Dr. Zamarian. Apesar de exigir grande habilidade para esculpir e muita experiência do cirurgião plástico, o enxerto de cartilagens da costela é também uma ótima opção, pois oferece enxertos longos, estreitos (retos), resistentes e com dimensões totalmente adaptáveis ao nariz. A retirada de cartilagem da costela é geralmente feita por uma pequena incisão, de aproximadamente 3 cm, localizada logo abaixo do sulco da mama. A cicatriz se torna quase que imperceptível e os pacientes relatam ter apenas um pequeno incômodo na área após a cirurgia.

    Além de oferecer uma cartilagem de qualidade, a costela oferece outro material que pode ser utilizado na rinoplastia secundária: o pericôndrio, uma espessa membrana que reveste a cartilagem das costelas. O pericôndrio é ótimo para disfarçar os próprios enxertos de cartilagens, permitindo que eles proporcionem resultados bem naturais mesmo que logo embaixo da pele nasal, a qual normalmente passa por um processo de “afinamento” natural, decorrente da rinoplastia. Devido a este afinamento da pele do nariz, o pericôndrio servirá também, quando necessário, para aumentar a espessura da pele que reveste o nariz.

    Outrossim, nada impede que o cirurgião plástico, na rinoplastia secundária, se utilize da cartilagem do septo e das orelhas quando elas estão disponíveis e não irão fragilizar o esqueleto nasal. “Os casos de enxertos variam muito quando por estarmos tratando da rinoplastia, em especial a secundária”, diz Dr. Zamarian. Apesar de bastante complexa, é muito importante também que o cirurgião plástico vise sempre a individualidade, a naturalidade e a compatibilidade com a etnia do paciente na realização da rinoplastia secundária, e da primária também. Felizmente, quase não há nenhuma condição do nariz que não possa ser corrigida, reparada ou melhorada.

     

    A Contra-indicação da Cirurgia Plástica de Rinoplastia

    Dr. Zamarian não indica que a cirurgia plástica nasal seja feita em pacientes com menos de 15 anos, pois, quando abaixo desta idade a estrutura ósseo-cartilaginosa do nariz não está completamente formada, podendo, então, interferir no resultado posteriormente, caso alguma mudança ocorra durante o período do pós-operatório.

    Outras possíveis contra-indicações dessa plástica podem decorrer dos resultados dos exames laboratoriais requisitados pelo Dr. Zamarian no pré-operatório.

     

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